Rodiče doprovázející své dítě, které požilo žíravou látku, na pohotovost mnohdy ani netuší co se stalo.Nevědí, že je čeká řadu měsíců trvající léčba, která někdy nedokáže zabránit trvalým následkům. V poslední době jsme na ORL klinice II.LF v Motole zaznamenali alarmující nárůst případů těžkých poranění polykacích a dýchacích cest malých pacientů, způsobených náhodným požitím těchto látek. Téměř ve všech případech nemuselo k příhodě dojít při dodržení základních bezpečnostních opatření.
Povězme si něco o vzniku, projevech, první pomoci, léčbě, možných následcích a zejména o prevenci těchto závažných stavů v dětském věku.
Žíravinou rozumíme z medicínského hlediska látku, která je schopna při přímém kontaktu s živou tkání způsobit její destrukci. Chemicky se jedná o sloučeniny kyselé nebo zásadité povahy -kyseliny a louhy, které jsou složkami např. různých čistících prostředků.
Po požití žíravé látky dochází ihned k poškození sliznic trávícího traktu - počínaje od rtů a dutiny ústní až po žaludek. Stupeň postižení závisí na agresivitě látky - u kyselin a zásad přímo úměrně hodnotám pH stupnice.
Mechanismus postižení je u obou typů žíravin poněkud odlišný. Kyseliny tvoří při styku se sliznicí tzv. příškvary. Louhy pronikají hlouběji a postižená tkáň má spíše rosolovitý, mýdlovitý vzhled. Jsou více agresivní. Podle množství, koncentrace a složení požitého roztoku se mohou vedle změn místních projevit i změny celkové - intoxikace.
Rodiče přistihnou plačící dítě s nádobkou od žíraviny v ruce, mnohdy s poleptanými ústy a jazykem, a neví, zda látku polklo či nikoli. Prvním a konstantním příznakem poleptání trávícího traktu bývá bolest. Stupeň bolesti je závislý na rozsahu poranění - od pocitu pálení až po krutou bolest.
U malých dětí však intenzitu bolesti nerozlišíme. Někdy se může poleptání projevit krvácením z dutiny ústní - narušením cév trávícího traktu. Dalším příznakem bývá zvýšené slinění - hromadění slin při bolestivém polykání. Tyto příznaky předcházejí příznaky celkové způsobené eventuální otravou /intoxikací / a jsou pro rozpoznání a včasnost zásahu rozhodující.
Pokud jde o první pomoc - bezprostředně po požití žíravé látky dáme dítěti vypít cokoli máme po ruce, nejlépe mléko. Největší význam má naředění či neutralizace žíravé látky do jedné minuty po požití. Neutralizační roztoky - např. naředěný ocet či mýdlovou vodu podáme jen pokud je máme ihned po ruce a jsme si bezpečně jisti složením požité látky, v opačném případě bychom mohli stav ještě zhoršit. Rozhodující pro úspěšnost první pomoci je pak včasný odsun na specializované pracoviště. Takto postupujeme i v případě, pokud máme na požití žíraviny jen podezření. Například pokud najdeme plačící dítě s poleptanými rty či dutinou ústní, nebo pokud dítě tvrdí, že se žíraviny napilo, ale nejeví známky poleptání.
Léčebný postup závisí v prvé řadě na zjištění rozsahu poleptání.Dutina ústní má dobré regenerační schopnosti a i poměrně těžké poleptání zde nezanechává trvalé následky. Jinak je tomu v oblasti jícnu, který je účinku žíraviny nejvíce exponovaný. Tato svalová trubice vystlaná sliznicí sloužící k dopravě potravy do žaludku je proti žíravinám poměrně málo odolná a to především v místech přirozeného zůžení.
Bezprostředně po přijetí do nemocniční péče se prování endoskopické vyšetření jícnu (ezofagoskopie) v celkové anestesii. Pokud se prokáží známky poleptání v oblasti jícnu, zavádí se nosem žaludeční sonda. Ta má za úkol jednak přivádět potravu přímo do žaludku a zamezit styku potravy s postiženou sliznicí jícnu a zároveň omezit vznik zůžení (stenoz) jícnu. Léčba je doplňována kortikoidními přípravky, které mají příznivý vliv na reparační procesy, preventivně jsou podávána antibiotika a léky tlumící bolest. Zůžení, které vzniká přibližně ve třetím týdnu po poleptání jako následek jizevnatého hojení je obávanou komplikací a nejčastějším dlouhodobým, nebo trvalým následkem úrazu. zapříčiňuje váznutí sousta v jícnu, může dojít dokonce i k úplnému uzavření jícnu a nemožnosti polknout ani tekutinu.V léčbě rozvinutých stenoz se uplatňují opakované dilatace (rozšiřování), zůženého místa speciálními zavaděči. Pokud je i tato terapie neúspěšná nastupují složité chirurgické výkony mající za cíl nahradit poškozený jícen jinými tkáněmi - žaludek,střevo. V krajních případech je nutná trvalá gastrostomie - žaludeční vývod. A v případech nejtěžších jsou komplikace pro pacienta život ohrožující.
Musí k takovému poranění vůbec dojít ? Téměř vždy se jedná o následek nedbalosti ze strany rodičů či kohokoliv jiného. Nejohroženější skupinou jsou děti zhruba od 1 do 4 let věku. Nejsou však výjimkou pacienti podstatně starší - nejčastěji požití žíraviny uskladněné v neoznačené láhvi od limonády a pod.
Zajímavý případ hromadného požití žíraviny se stal nedávno. 13 spolužáků požilo kuličky koncentrovaného louhu sodného. Jednalo se o desetileté žáky 3 třídy jedné pražské školy. Během odpoledního pobytu s družinou v parku jim nabídl žíravinu jejich o dva roky mladší spolužák coby pálivé bonbony a multivitamín. Kuličky nalezl pod lavičkou v krabičce od lentilek zabalené do červeném šátku. Příhoda se obešla naštěstí bez vážných následků. U dvou chlapců byly zastiženy lehké změny jícnu způsobené žíravinou bez nutnosti dalšího zásahu. Poleptání rtů, dutiny ústní a jazyka se vyhojila beze zbytku. Případem se zabývá policie.
Hlavní zásady předcházení úrazů způsobených požitím žíravých látek jsou přitom jednoduché - ukládat veškeré nebezpečné látky / čističe toalet, odpadů, myček na nádobí,grilů,granule louhu, přípravky na leptání spojů..../ na těžko dosažitelné nejlépe hodně vysoké místo mimo dosah dětí. Zásadně nepřelévat jakékoliv neznámé látky do lahví od nápojů.Toto platí zejména pro prodej různých čistících roztoků rozlévaných pouličními prodejci do vlastních nádob.V poslední době se na tuzemském trhu stále častěji objevují přípravky, které svým obalem připomínají obaly potravin -například jogurty, těmto je třeba se při koupi raději vyhnout. Důležité je rovněž všimnout si, zda má láhev s žíravinou bezpečnostní uzávěr, který lze odšroubovat pouze po zatlačení apod.
Dodržovat tato pravidla se opravdu vyplatí.
MUDr Michal Jurovčík ORL klinika II LF UK v Motole Praha 5 150 00 Tel. 24432601 Fax 24432620 e-mail : michal.jurovcik@lfmotol.cuni.cz v Praze 13.5. 2000